Конкурс  «Сделано в Петербурге »

АНКЕТА-САМООЦЕНКА
Номинация: «Изделия народных  художественных промыслов»
(заполнять только на один тип продукции)

I. ПРЕДПРИЯТИЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЬ	
Наименование предприятия-изготовителя, фирмы, ассоциации, индивидуального предпринимателя	1		
Адрес предприятия (индекс,область, город, улица, дом)	2		
ФИО руководителя предприятия	3		
Телефон	4	Телефакс                        	7	
Телекс	5	Телетайп	8	
E-mail	6	Интернет	9	
Количество работающих на предприятии:
-	всего
-	административный персонал
-	инженерно-технический персонал
-	научный персонал
-	рабочие (основное производство)
-	аттестованные эксперты (указ. кем)	7

а)
б)
в
г)
д)
е)		
Участие предприятия в конкурсах в области качества	8		
Наименование заявленной на конкурс продукции	9		
ВНИМАНИЕ!
Вся дальнейшая информация – только по заявленной на конкурс продукции	
II. ТРЕБОВАНИЯ К СЫРЬЮ	
Наличие входного контроля на предприятии (Проверка сырья и материалов на соответствие требованиям нормативной, технической документации; сертификат соответствия ГОСТ Р, санитарно-эпидемиологическое заключение)	10
		
Наличие:
-	сертификатов соответствия в 
Системе ГОСТ Р;
- санитарно-эпидемиологических заключений	11	
№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан
	
III. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОДУКЦИИ	
Код ОКП (ОК 005 – 93) или ОКПО	12		
Продукцию выпускают с ________ года:
-	по традиционным технологиям
-	по новым технологиям
-	технологиям двойного назначения
-	с использованием «ноу-хау»	13
а)
б)
в)
г)	
да            нет
да             нет
да              нет
да             нет	
Продукция выпускается по:
-	ГОСТ Р
-	ГОСТ
-	ТУ 
-	другое 	14
а)
б)
в)
г)	Указать	
Наличие:
-	сертификатов соответствия в Системе ГОСТ Р;
-	международных сертификатов соответствия;
-	санитарно-эпидемиологических заключений 
-	протоколов испытаний продукции на соответствие требованиям НД	15	
№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан
	
Наличие маркировки в соответствии с ГОСТ Р 51121-97 «Товары непродовольственные. Информация для потребителя. Общие требования»	16	
да        нет
	
Наличие интеллектуальной собственности:
-	на технические условия;
-	на изобретение;
-	патент РФ;
-	патент международный;
-	зарубежный;
-	другое (пояснить)	17

а)
б)
г)
д)
е)
ж)		
IV. Требования к потребительской таре (упаковке)	
 Наличие упаковки и уровень ее технического и художественного исполнения	18		
Подтверждение показателей, установленных нормативными, техническими документами в результате лабораторных испытаний (Приложение)	19	Не заполнять	
V. ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОДУКЦИИ	
Используемое оборудование:
-	отечественное 
-	зарубежное	20
а)
б)		
Инвестиционные ожидания (в у.е., руб.) на период ______лет, в т.ч. на:
-	обновление основных фондов
-	освоение новой продукции
-	другие цели (указать)	21

а)
б)
в)	

Предполагаемый объем вложений собственных средств (у. е., руб.)
-	отсутствуют
-	до 50% от размера инвестиций
-	50 – 80 %
-	80 – 100%	22

а)
б)
в)
г)	За тот же период, что и в п. 24	
Производство:
-	единичное
-	серийное
-	массовое	23
а)
б)
в)		
Процент износа основных производственных фондов:
-	зданий и сооружений
-	технологического оборудования	24

а)
б)		
Контроль качества продукции обеспечивается путем:
-	аттестации техпроцесса
-	сертификации производства (кем, когда)
-	сертификации системы менеджмента качества в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9000 (кем, когда)
-	другое (пояснить)	25

а)

б)

в)
г)	

да       нет

да       нет

да       нет

 VI. СБЫТ ПРОДУКЦИИ	
Продукция реализуется на рынках:
-	местных
-	региональных
-	СНГ
-	других стран (указать)	26
а)
б)
в)
г)	
да        нет
да        нет
да        нет
да        нет	
Объем продаж за 2009г. (руб., у.е.)	27		
Оптовая цена предприятия за единицу продукции в:
-	2008 г.
-	2009 г.	28

а)
б)		
Динамика продаж по кварталам 2008 – 2009гг. (в шт.)	29		
Ассортимент выпускаемой продукции (2008 – 2009 гг.)	31		
Результаты органолептической оценки продукции	32	не заполняется	
Наличие учета отзывов от потребителей, статей в печати и др.	33		
Самооценка руководства предприятия:
-	уровня качества сырья, матери- лов, комплектующих
-	уровня качества заявленной продукции
-	уровня производства
-	положения продукции на рынке	34

а)

б)
в)
г)	По 5-ти балльной шкале	

Какие государственные структуры и общественные  организации в Вашей сфере деятельности  являются авторитетными для Вас?
№	Название организации	ФИО руководителя	

	

		

Мнение каких специалистов для Вашей компании наиболее авторитетно как в сфере профессиональных интересов в целом, так и в деятельности предприятия в частности  /отраслевые эксперты/
(Укажите, пожалуйста, ФИО специалиста, название организации, контакты)

№	ФИО специалиста	Название организации	Контакты	

				

				

Руководитель предприятия:				/				/

Контактное лицо (ФИО, должность):		
				
Телефон:				Факс:

Дата: