Конкурс  «Сделано в Петербурге»

АНКЕТА САМООЦЕНКИ
 Номинация «Промышленные товары для населения»
(заполнять только на один тип товара (продукции)

I. ПРЕДПРИЯТИЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЬ	
Наименование предприятия-изготовителя, фирмы, ассоциации

Код ОКПО
Наличие зарегистрированного товарного знака	1	

Да            Нет
	
Адрес предприятия (индекс,  область, район, город, улица, дом)	2		
ФИО руководителя предприятия	3		
Телефон	4	Телефакс                        	7	
Телекс	5	Телетайп	8	
E-mail	6	Интернет	9	
Количество работающих на предприятии:
-	всего
-	административный персонал
-	инженерно-технический персонал
-	научный персонал
-	рабочие (основное производство)
-	аттестованные эксперты (указ. кем)	10

а)
б)
в
г)
д)
е)		
Участие предприятия в конкурсах в области качества	11		
Наименование заявленной на конкурс продукции
	12		
II. ТРЕБОВАНИЯ К СЫРЬЮ, МАТЕРИАЛАМ И КОМПЛЕКТУЮЩИМ ИЗДЕЛИЯМ	
Наличие входного контроля на предприятии (Проверка сырья на соответствие требованиям нормативных документов, технической документации; наличие сертификатов соответствия ГОСТ Р, наличие сертификатов на соответствие техническим регламентам, санитарно-эпидемиологических заключений)	13
		
III. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОДУКЦИИ	
Код ОКП (ОК 005 – 93) 	14		
Продукцию выпускают с ________ года:
-	по традиционным технологиям
-	по новым технологиям
-	технологиям двойного назначения
-	с использованием «ноу-хау»	15
а)
б)
в)
г)	
да            нет
да             нет
да              нет
да             нет	
Продукция выпускается по:
- техническим регламентам
-	ГОСТ Р
-	ГОСТ
-	ТУ 
-	другое 	16
а)
б)
в)
г)
д)	Указать	
Наличие:
-    сертификатов соответствия на технические регламенты
-	сертификатов соответствия в Системе ГОСТ Р;
-	международных сертификатов соответствия;
-	санитарно-эпидемиологических заключений 
-	протоколов испытаний продукции на соответствие требованиям НТД	17	
№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан
	
Наличие:
-	маркировки в соответствии требованиями стандартов об информации для потребителей;
-	гарантийных обязательств, обеспечение гарантийного и послегарантийного обслуживания
	18	
да        нет

да       нет	
Наличие интеллектуальной собственности:
-	на технические условия;
-	на изобретения;
-	патент РФ;
-	патент международный;
-	зарубежный;
-	другое (пояснить)	19

а)
б)
г)
д)
е)
ж)		
IV. Требования к потребительской таре (упаковке)	
Показатели назначения потребительской тары (упаковки):
-	степень соответствия целевому назначению
-	соответствие качества материала упаковки действующей нормативной документации
-	уровень производственного исполнения (технология изготовления)
-	соотношение стоимости упаковки и стоимости продукции	20

а)

б)

в)

г)		
Показатели надежности тары (упаковки):
-	прочность материала упаковки в условиях транспортировки и реализации, соответствие нормативной документации
-	прочность декоративного покрытия в условиях транспортировки и реализации
-	способность тары (упаковки) сохранять свойства продукции в течение установленного срока хранения	21

а)

б)

в)		
Эстетические показатели тары (упаковки):
-	соответствие маркировки требованиям действующей нормативной (технической) документации
-	информативность, наличие информации об основных характеристиках продукции
-	декоративная привлекательность, уровень художественного исполнения	22

а)

б)

в)		
Эргономические показатели тары (упаковки):
-	санитарно-гигиеническая безопасность тары (упаковки)
-	экологическая безопасность тары (упаковки)
-	наличие информации о способах утилизации тары (упаковки)	23

а)

б)

в)		
Подтверждение показателей, тары (упаковки) установленных нормативными, техническими документами в результате лабораторных испытаний (Приложение)	24	Не заполнять	
V. ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОДУКЦИИ	
Используемое оборудование:
-	отечественное 
-	зарубежное	25
а)
б)		
Наличие аккредитованной лаборатории	26	да         нет	
Инвестиционные ожидания (в у.е., руб.) на период ______лет, в т.ч. на:
-	обновление основных фондов
-	освоение новой продукции
-	другие цели (указать)	27

а)
б)
в)		
Предполагаемый объем вложений собственных средств ( руб.)
-	отсутствуют
-	до 50% от размера инвестиций
-	50 – 80 %
-	80 – 100%	28

а)
б)
в)
г)	За тот же период, что и в п. 27	
Производство:
-	единичное
-	серийное
-	массовое	29
а)
б)
в)		
				
Процент износа основных производственных фондов:
-	зданий и сооружений
-	технологического оборудования	30

а)
б)		
Контроль качества продукции обеспечивается путем:
-	аттестации техпроцесса
-	сертификации производства (кем, когда)
-	сертификации системы менеджмента качества в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9000 (кем, когда)
-	другое (пояснить)	31

а)

б)

в)
г)	

да       нет

да       нет

да       нет

 VI. СБЫТ ПРОДУКЦИИ	
Продукция реализуется на рынках:
-	местных
-	региональных
-	СНГ
-	других стран (указать)	32
а)
б)
в)
г)	
да        нет
да        нет
да        нет
да        нет	
Объем продаж за предыдущий год в рублях	33		
Оптовая цена предприятия за единицу продукции за два предыдущих года:
-	20__ г.
-	20__ г.	34

а)
б)		
Динамика продаж по кварталам за два предыдущих года в штуках:
-20__г.
-20__г.	35		
Динамика цен по кварталам за два предыдущих года	36		
Ассортимент выпускаемой продукции за два предыдущих года	37		
Наличие учета отзывов от потребителей, статей в печати и др.	38		
Самооценка руководства предприятия:
-	уровня качества сырья, материалов, комплектующих
-	уровня качества заявленной продукции
-	уровня производства
-	положения продукции на рынке	39

а)

б)
в)
г)	По 5-ти балльной шкале	

Руководитель предприятия:				/				/

Контактное лицо (ФИО, должность):						
Телефон:				Факс:

Дата: