Конкурс  «Сделано в Петербурге »

АНКЕТА САМООЦЕНКИ
Номинация «Товары производственно-технического назначения»
(заполнять только на один тип товара (продукции)

I. ПРЕДПРИЯТИЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЬ	
Наименование предприятия-изготовителя, фирмы, ассоциации

Код ОКПО

Наличие зарегистрированного товарного знака
	1	

   
 Да           Нет	
Адрес предприятия (индекс,  область, город, улица, дом)	2		
ФИО руководителя предприятия	3		
Телефон	4	Телефакс                        		
Телекс	5	Телетайп		
E-mail	6	Интернет		
Количество работающих на предприятии:

-	всего
-	административный персонал
-	инженерно-технический персонал
-	научный персонал
-	рабочие (основное производство)
-	эксперты, аттестованные федеральными органами (указ. кем)	7

а)
б)
в)
г)
д)
е)		
Участие предприятия в специализированных выставках и конкурсах 

получены:
-	дипломы
-	награды
-	государственные премии	8

а)
б)
в)
		
Наименование заявленной на конкурс продукции	9		
II. ТРЕБОВАНИЯ К СЫРЬЮ, МАТЕРИАЛАМ И КОМПЛЕКТУЮЩИМ ИЗДЕЛИЯМ	
Наличие входного контроля на предприятии (Проверка исходных данных и сырья на соответствие требованиям федеральных законов, ГОСТов, технических регламентов, нормативно- технической документации,  утвержденной федеральными органами и используемых в производственном процессе методик, аттестованных специализированными организациями; наличие сертификатов соответствия ГОСТ Р и заключений др. организаций)	10
		
III. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОДУКЦИИ	
Код ОКП (ОК 005 – 93) или код ОКПО	11		
Продукцию выпускают с ________ года:

-	по традиционным технологиям
-	по новым технологиям
-	 с использованием «Ноу-Хау»	12

а)
б)
в)	

да            нет
да             нет
да              нет	
Продукция выпускается по:
-Техническим регламентам	
-ГОСТ Р
-	ГОСТ
-	ТУ 
-	индивидуальному заказу в соответствии с техническим заданием 	13
а)
б)
в)
г)	Указать	
Наличие:
-	сертификатов соответствия по техническим регламентам
-    сертификатов соответствия в Системе ГОСТ Р;
-	международных сертификатов соответствия;
-	международных сертификатов качества
-	санитарно-эпидемиологических заключений 
-	протоколов испытаний продукции на соответствие требованиям НТД	14
	
№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан

№, дата выдачи, срок действия, кем выдан	
Наличие интеллектуальной собственности:
-	на технические условия;
-	на изобретение;
-	патент РФ;
-	патент международный;
-	зарубежный;
-	использованные (внедренные) изобретения и патенты
-	опубликованные статьи, монографии, справочники и т.д.
-	другое (пояснить)

	15

а)
б)
в)
г)
д)
е)

ж)

з)		
IV. ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОДУКЦИИ	
Используемое оборудование:
-	отечественное 
-	зарубежное	16
а)
б)		
Наличие аккредитованной лаборатории	17	да         нет	
Инвестиционные ожидания (в у.е., руб.) на период ______лет, в т.ч. на:
-	обновление основных фондов
-	освоение новой продукции
-	другие цели (указать)	18

а)
б)
в)		
Предполагаемый объем вложений собственных средств (у. е., руб.)
-	отсутствуют
-	до 50% от размера инвестиций
-	50 – 80 %
-	80 – 100%	19

а)
б)
в)
г)	За тот же период, что и в п. 18	
Производство:
-	единичное
-	серийное
-	массовое	20
а)
б)
в)		
Процент износа основных производственных фондов:
-	зданий и сооружений
-	технологического оборудования	21

а)
б)		
			
Контроль качества продукции обеспечивается путем:
-	аттестации техпроцесса
-	сертификации производства (кем, когда)
-	сертификации системы менеджмента качества в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9000 (кем, когда)
-	другое (пояснить)	22

а)

б)

в)
г)	

да       нет

да       нет

да       нет

 V. СБЫТ ПРОДУКЦИИ	
Продукция реализуется на рынках:
-	местных
-	региональных
-	СНГ
-	других стран (указать)	23
а)
б)
в)
г)	
да        нет
да        нет
да        нет
да        нет	
Объем продаж за два предыдущих года в рублях:
20___
20___	24		
Наличие учета отзывов, в том числе рекламаций, от потребителей и результатов проверок государственными надзорными органами	25		
Самооценка руководства предприятия:
-	уровня качества сырья, материа- лов, комплектующих
-	уровня качества заявленной продукции
-	уровня производства
-	положения продукции на рынке	26

а)

б)
в)
г)	По 5-ти балльной шкале	

Руководитель предприятия:				/				/

Контактное лицо (ФИО, должность):						
Телефон:				Факс:

Дата: